Cirurgia Patologia Tumoral – Adenoma Canalicular Múltiplo

Identificação:

• MFN, Mulher, 58 anos, Caucasiana, Professora.

HISTORIA CLÍNICA E ANAMNESE

Atendida em Dezembro de 2015, na consulta de Cirurgia Oral do Hospital Privado da Alfena, queixando-se de algo palpável no lado esquerdo lábio superior. Refere ter sido operada por cirurgião geral em Junho de 2014, para a retirada de lesão semelhante do lado direito do lábio. Nessa mesma altura, já sentia os dois nódulos. No entanto, o cirurgião apenas retirou um, o do lado direito. Na altura, foi informada pelo cirurgião tratar-se de um tumor benigno. Saudável, sem medicação habitual.

EXAME CLÍNICO

Observa-se massa tumoral indolor, solitária, firme, com pequena flutuação, coloração normal da mucosa, confinado no tecido mole, aparentemente sem aderências. Tamanho aproximado de 1,5cm .

Exame extra-oral, não apresenta gânglios palpáveis.

Fig. 2 – Exame clínico – Nódulo lábio superior
lado esquerdo. Do lado direito do freio labial,
pode visualiza-se a cicatriz da intervenção
cirurgica realizada em 2014.

Diagnóstico e Plano de tratamento

Após pesquisa de exames anatomopatológicos, antigos da doente, descobrimos que a lesão retirada em 2014 do lábio superior, era compatível com Adenoma Canalicular. O mais provável, é que o nódulo do lado esquerdo, seja o mesmo tipo de lesão.

Mesmo assim, proposemos para diagnóstico diferencial:

– Adenoma Canalicular; Mucocelo; Adenoma Pleomórfico; Adenoma de células basais,; Adenocarcinoma, Carcinoma Adenóide cistico e Mucoepidermóide.

Foi proposta a biopsia excisional do nódulo.

Fig. 3 – Exame Anatomopatológico de 2014.

Cirurgia realizada em Janeiro de 2016
Assepsia intra-oral com clorexidina a 0,12%. Anestesia local do tipo infiltrativa no fundo
do vestíbulo, com articaína a 4%, com adrenalina 1:100.000. Incisão semi-lua de
espessura parcial da mucosa. Dissecção cuidadosa para não romper o nódulo com a
tesoura de Metzembaum e pinça atraumática. Enucleação da lesão.
Sutura com fio poliamida (Supramid) 4/0.

Medicação Pós-Operatória

– Paracetamol 1g 8/8h SOS.
– Bochechos com clorohexidina a 0,12%
duas vezes ao dia, com duração de 1
minuto, durante 14 dias e aplicação de gel
de clorohexidina.

Acompanhamento Pós-operatório
Pós-operatório decorreu sem intercorrências.
Sem dores. Sete dias após a cirurgia as
suturas foram removidas.
O exame anatomopatológico confirma o
diagnóstico de Adenoma Canalicular .

Análise Crítica e Conclusão
O Adenoma Canalicular (AC) é um tumor incomum que, em 1983, teve sua
classificação elucidada, visto que, até então, era confusa entre os autores. Essa
lesão é de carácter benigno e geralmente acomete glândulas salivares
menores. Sua predilecção é pelo lábio superior, surgindo nessa localização em
70% dos casos, sendo seguido por mucosa jugal e palato (1). Ocorre quase
sempre em pessoas que têm, aproximadamente, 70 anos e há predominância
entre pessoas do género feminino (2-3).

Análise Crítica e Conclusão
De maneira mais frequente, aparece como uma lesão solitária, e raros casos
de AC múltiplos foram descritos na literatura (4,5).
Yoon et all, em 2006, relatou um caso semelhante de Adenoma Canalicular no
lábio superior(4) que, como no nosso caso clínico, apresentava dois nódulos.
No entanto, no nosso caso clínico, foi realizada uma primeira cirurgia por
outro colega cirurgião geral, que só retirou o de maior dimensão do lado
direito, deixando o de menor dimensão do lado esquerdo. Entretanto, o
segundo nodulo cresceu lentamente.
Os exames histopatológicos mostraram que os dois nódulos possuíam, cada
um, suas respectivas cápsulas, logo tratando-se de nódulos distintos.
Como tratamento, preconiza-se a excisão cirúrgica local conservadora, sendo
o prognóstico excelente e as recidivas são raras.
Foi aconselhado à doente, realizar consulta de controlo para esta patologia,
um ano após da cirurgia.