Cirurgia de Dentes Inclusos – Extracção de Siso Incluso Com Relação Com Seio Maxilar, Em Doente Medicada Com Bisfosfonato

Identificação
MLFP, Mulher , 55 anos, leucoderma.

 

Historia Clínica e Anamnese

Paciente encaminhada pelo Médico Dentista assistente, no Hospital
Privado da Boa Nova em Março de 2015, para a exodontia do dente
28 incluso. Refere dores e ligeiro edema no 2º quadrante. Medicada
com ácido ibandrónico (Bonviva) há 8 anos devido a osteoporose,
cloridrato de fluoxetina e lorazepam.

Exame Clínico
Edêntula no maxilar superior e presença de ligeira tumefacção na
zona da tuberosidade da maxila.

Exame Radiológico
A doente já possuía ortopantomografia e uma TAC. Observa-se dente 28
incluso localizado na base do seio maxilar. Não apresentava patologia sinusal.

Plano de tratamento
Propôs-se a exérese cirúrgica do dente 28, depois de suspensão do bisfosfonato
durante 3 meses.
Medicação Pré-Operatória
Amoxicilina + Acido Clavulânico 875+125 mg – 1 comp 12/12h 8 dias. Inicia 1 dia
antes da cirurgia.
Deflazacorte 30 mg – 2 comp 1h antes da cirurgia.

 

Procedimento cirúrgico: cirurgia realizada em Junho de 2015
Assepsia intra-oral com clorohexidina a 0,12% e extra-oral com clorohexidina a 2%.
Anestesia local do tipo bloqueio troncular, com articaína a 4%, com adrenalina
1:100.000. Incisão linear sobre a crista edêntula e descarga oblíqua anterior, para
exposição da cortical óssea maxilar, lamina 15c. Descolamento do retalho
mucoperiósseo de espessura total. Osteotomia com broca esférica laminada de
tungsténio montada em peça de mão às 10 mil Rpm, com irrigação de soro fisiológico.
Exposição coronal do dente e luxação com ajuda de alavanca. Extracção do dente.
Comunicação com o seio maxilar .

Curetagem, regularização óssea e limpeza com soro fisiológico. Encerramento primário do
retalho com suturas de pontos simples com fio de poliamida (supramid) 4/0.
Sete dias após a cirurgia foram retiradas a suturas.

Medicação Pós-Operatória
Amoxicilina + Acido Clavulânico 875+125 mg – 1 comp 12/12h 8 dias.
Deflazacorte 30 mg – 1 comp 2º dia+ 1 comp no 3º dia.
Exxiv 90 mg 1 comp/dia 5 dias.
Bochechos com clorohexidina a 0,12% duas vezes ao dia, com duração de 1 minuto,
durante 14 dias.

Acompanhamento
Pós-operatório sem intercorrências. Sem
dores. Não apresenta comunicação oroantral.
Foi autorizada a retomar o bisfosfonato, 3
meses após a cirurgia.
A doente retomou a consulta 6 meses após
a cirurgia. Queixou-se ainda de dores de
cabeça. Não se observou nenhuma lesão ou
tumefacção. Não apresenta comunicação
oro-antral. Foi solicitado ortopantomografia
de controle.
Nada havia a assinalar .
Foi solicitado à doente para agendar nova
consulta de controle 6 meses depois, se
entretanto nenhum sinal ou sintoma surgir .
Doente em vigilância.

 

 

 

Análise Crítica e Conclusão
O risco de osteonecrose dos maxilares relacionado com medicamentos(MRONJ) póscirúrgico, encontra-se aumentado em doente submetidos a terapêutica com
bisfosfonato. Esse risco parece estar limitado quando a medicação fôr administrada por
via oral, e para tratamento de osteoporose.
Nesta caso concreto, foi solicitado à doente para fazer uma suspensão de 3 meses antes
da cirurgia e 3 meses depois. Além disso, a cirurgia decorreu sob terapêutica antibiótica
e o mais atraumática possível.
O documento de posição da AAOMS sobre a MRONJ, revisto em 2009, recomendou a
suspensão dos fisfosfonatos durante 3 meses antes e 3 meses após a cirurgia dentária
invasiva (Flichy-Fernández et al., 2012; Ruggiero et al., 2014), se as condições sistémicas
permitirem. No entanto, não existe actualmente nenhuma evidência de que a
interrupção da terapia altere o risco da Osteonecrose dos Maxilares, após a extracção
dentária (Ruggiero et al., 2014). O doseamento sanguíneo de CTX, também não parece
ser indicativo desse risco. (Flichy-Fernández et al., 2012)