Cirurgia de Dentes Inclusos – Extracção de Pré-molar Incluso no Palato

Identificação

JPC,  masculino  com  10  anos,  35  kg

Historia Clínica e Anamnese

Encaminhado pelo Ortodontista,
no Hospital Privado de Alfena em Dezembro de 2014, para exodontia
de dente 25 incluso.
Não refere sintomatologia. Os Pais negam alergias, medicação
habitual ou doença crónica. Iniciou tratamento ortodôntico a 6
meses. Devido à falta de espaço, o ortodontista procedeu à
exodontia do 15, e pretende extracção do 25 que se encontra
incluso.

Exame Clínico
Ausência do dente 15 e 25 na arcada. Tumefacção palatina entre os
dentes 24 e 26.

 

Exame Radiológico
Ortopantomografia de Junho de 2014,
ainda com a presença de todos os
dentes, sendo que o 25 e 35 não
erupcionados.
TAC de Julho de 2014: Observa-se
inclusão do 25 totalmente recoberto
por tecido mole, mas que
aparentemente não está coberto por
osso. Relação radicular com o 24.

 

 

 

 

 

 

Plano de tratamento
Propôs-se a exérese cirúrgica do dente 25, por motivos ortodônticos, sob anestesia local.

Procedimento cirúrgico: cirurgia realizada em Julho de 2015.
Assepsia intra-oral com clorohexidina a 0,12% e extraoral com clorohexidina a 2%. Anestesia local, do tipo bloqueio troncular do nervo palatino,
unilateralmente, e, do nervo nasopalatino com articaína a 4%, com adrenalina 1:100.000.
Incisão sulcular palatina dos dentes 22 a 26, lamina 15. Alguma dificuldade no levantamento
do retalho mucoperiósseo de espessura total, devido à barra palatina ortodôntica. Observase que o dente está coberto por osso. Margem de erro do TAC é normalmente de 0,5 a 1 mm.
Osteotomia com broca esférica laminada de tungsténio montada em peça de mão às 10 mil
rpm, com irrigação de soro fisiológico. Exposição coronal do dente e luxação com ajuda de
alavanca. Extracção dentária, curetagem e limpeza da loca cirúrgica com soro fisiológico.

Procedimento cirúrgico
Encerramento primário do retalho com suturas de pontos simples com fio de poliamida
(supramid) 4/0. Compressão do tecido durante alguns minutos.
Medicação Pós-cirúrgica
Amoxicilina/Ácido clavulânico 400 mg/57 mg/5 ml pó para suspensão oral – 7ml 12/12h -7
dias
Ibuprofeno 20mg/ml – 15 ml 8/8h 3 dias (dose máxima 30mg/kg/dia).
Bochechos com clorohexidina a 0,12% duas vezes ao dia, com duração de 1 minuto,
durante 14 dias.
Acompanhamento pós-operatório
Sete dias após a cirurgia foram retiradas a suturas. Não referiu dores, nem edema. O
Paciente foi observado um mês depois e não apresentava qualquer sinal ou sintoma.
Quatro meses após a cirurgia, o paciente foi novamente controlado na consulta de
cirurgia. Os dentes 23 e 24 estavam vitais, e o dente 24 apresentava significativo
movimento ortodôntico.
Da nossa parte foi dada alta e o paciente continua em tratamento ortodôntico.

Análise Crítica e Conclusão
Os pré-molares impactados ou inclusos estão na terceira posição, após os terceiros molares
e caninos superiores, na lista de frequência de inclusões dentárias. Desta forma, a inclusão
de pré-molares é um acontecimento pouco frequente, sendo mencionada por alguns
autores à percentagem de 8% de entre todas as inclusões. É relativamente unânime que
não existe um tratamento ideal ou padronizado, devendo- se, no entanto, dar prioridade a
terapêuticas mais conservadoras.
Neste caso clínico, o diagnóstico ortodôntico apurou falta de espaço na arcada maxilar
superior, sendo necessária a exodontia de dentes. Assim se optou, no caso do pré-molar
incluso.