Cirurgia de Dentes Inclusos – Extracção de Canino Incluso No Maxilar Superior Sob Anestesia Geral

Identificação

AGX, Mulher , 11 anos, 44,5 kg leucoderma.

Historia Clínica e Anamnese

Paciente encaminhada pelo colega ortodontista, no Hospital Privado
da Boa Nova em Outubro de 2015, para a exodontia do dente 23
incluso . Não refere sinais nem sintomas. Asmática, mas sem
medicação actual.
Os pais negam qualquer alergia, nomeadamente medicamentosa.

Exame Intra-oral

Dentição mista. Presença do dente 13 na arcada, mas ausência do
23. O dente decíduo 63 mantém-se na arcada.

Exame Radiológico
Depois da análise da ortopantomografia, entretanto já realizada, verificou-se que o
dente 23 se encontrava em inclusão. Foi pedido uma TAC para localização do dente,
nos três planos do espaço.

TAC

Observa-se dente
incluso, 23, cuja coroa
se insinua entre as
raízes dos dentes 21 e
22 . A Raiz do dente
incluso contacta a
parede inferior da
cavidade nasal
inferior esquerda.

Plano de tratamento
Depois do colega ortodontista negar a possibilidade de tracção ortodôntica,
propôs-se aos pais da criança a exodontia do dente 23 incluso, com a
manutenção temporária do 63, intervenção cirúrgica esta sob anestesia
geral. Foram solicitadas análises laboratoriais (hemograma com plaquetas,
Ionograma, PT, APTT e INR, Glicose, função renal), electrocardiograma, e,
reencaminhou-se a menina para consulta pré-cirúrgica de anestesiologia.
O anestesista não refere qualquer impedimento para a realização da
anestesia geral.

Medicação Intra-operatória
1 dose de Amoxicilina + Acido Clavulânico 2,2g EV lento, durante a indução anestésica.
Hidrocortizona 200 mg dose única.

Cirurgia realizada em Novembro de 2015
Assepsia extraoral com clorohexidina a 2%. Infiltração de anestésico em vestibular, com
articaína a 4%, com adrenalina 1:100.000, de forma a diminuir a hemorragia e a dor
pós-operatória. Incisão de trapezoidal (Neumann), lamina 15c. Descolamento do
retalho mucoperiósseo de espessura total para exposição da cortical óssea maxilar .

Descolamento parcial das fossas nasais. Osteotomia da cortical, Osteotomia com broca
esférica laminada de tungsténio montada em peça de mão às 10 mil rpm, com irrigação
de soro fisiológico. Luxação do dente seguido de odontosecção do mesmo. Para tal foi
utilizada uma ponta dentada do ultra-som piezoeléctrico. Leito dentário curetado e
limpeza com soro fisiológico. Sutura em pontos simples com poliamida (Supramid) fio
4/0. Compressão dos tecidos.

Medicação e Acompanhamento Pós-Operatório
Amoxicilina + Acido Clavulânico 400 mg/57 mg/5 ml- 12/12h 8 dias
Deflazacorte 30mg – 1 comp/dia – 3 dias + ½ comp/dia – 2 dias
Paracetamol 500 mg 1 comp 8/8h 5 dias
Aplicação de frio durante os dois dias após a cirurgia.
Ingestão de alimento frios e moles, durante 3 dias após a cirurgia.

A menina foi observada uma semana após a cirurgia.
O pós-operatório decorreu sem intercorrências. A doente queixou-se de edema facial
durante 5 dias, mas não teve dores. Como ainda apresentava algum edema, decidiu-se
adiar a exérese da sutura uma semana.
Quinze dias depois da cirurgia, a menina voltou a consulta e a sutura foi removida.
Em Fevereiro de 2016, foi realizada uma consulta de controlo pós-operatório. Nada
havia a assinalar . Foi dada alta a doente, e foi reencaminhada para o seu Médico
Ortodontista assistente.

Análise Crítica e Conclusão
A ordem de frequência de impactações dentárias começa pelos 3ºs molares,
seguidos pelos caninos maxilares, pelos pré-molares mandibulares, caninos
mandibulares, pré-molares maxilares, incisivos maxilares e, finalmente, 2ºs
molares inferiores (os incisivos inferiores e os 1ºs e 2ºs molares maxilares
muito raramente sofrem esta anomalia)Alling.
É relativamente unânime que nos casos de dentes impactados, se deve dar
prioridade a terapêuticas mais conservadoras, nomeadamente a exposição
cirúrgica e a tracção ortodôntica.
Neste caso clínico, o diagnóstico ortodôntico apurou que a tracção do dente
não era viável. Tendo em conta a necessidade de tratamento ortodôntico,
nomeadamente, a necessidade de movimentar o dente 22, dificultada pela
presença do dente incluso, decidiu-se proceder à extracção dentária. Irá
prosseguir com o tratamento ortodôntico.