Cirurgia de Dentes Inclusos – Exodontia de dentes inclusos 48 e 38

Identificação

MB, Mulher , 17 anos, leucoderma.

 
Historia Clínica e Anamnese

Paciente encaminhada pelo Médico Dentista ortodontista, na Clínica
Medicina Dentária Dr. Sérgio Barreto em Novembro de 2015, para
dos dentes 38 e 48, devido a motivos ortodônticos. Saudável, sem
medicação habitual.

Exame Clínico
Portadora de aparelho ortodôntico maxilar
superior . Sem patologia dentária ou das mucosas.
Dente 36 não erupcionado.

Exame Radiológico
Ortopantomografia onde se observa inclusão dentária dos dentes 28, 48 e 38,
sem formação radicular. Dente 37 não erupcionado, provavelmente devido à
falta de espaço e presença do 38 impactado.
Plano de tratamento
Seguindo o plano de tratamento do ortodontista, programamos a exérese do
dente 48 e 3 semanas depois a do dente 38.
Medicação Pré-Operatória para as dias cirurgias
Amoxicilina + Acido Clavulânico 875+125 mg – 1 comp 12/12h 8 dias. Inicia 1h
antes da cirurgia.
Ibuprofeno 600 mg – 1comp 1h antes da cirurgia.

Cirurgia realizada em Novembro de 2015
Dente 48
Assepsia intra-oral com clorohexidina a 0,12%. Anestesia local do tipo troncular com
articaína a 4%, com adrenalina 1:100.000. Incisão sulcular de distal do 46 ao 47 e linear na
zona retromolar . Descolamento do retalho mucoperiósseo de espessura total. Osteotomia
com broca esférica laminada de tungsténio montada em peça de mão às 10 mil rpm, com
irrigação de soro fisiológico. Exposição coronal do dente e luxação com ajuda de alavanca.
Odontosecção do dente com ponta dentada do ultra-som piezoelétrico. Retirada do resto
radicular com alavanca, curetagem, regularização óssea e limpeza com soro fisiológico.
Colocação de Spongostan, esponja de gelatina na loca cirúrgica. Sutura do retalho com fio de
poliamida (supramid) 4/0. Compressão directa dos tecido durante 1 minuto, e, colocação de
uma gaze humedecida em clorohexidina para compressão mais prolongada.

Cirurgia realizada em Dezembro de 2015
Dente 38
Assepsia intra-oral com clorohexidina a 0,12%. Anestesia local do tipo troncular com
articaína a 4%, com adrenalina 1:100.000. Incisão sulcular de distal do 46 ao 47 e linear
na zona retromolar . Descolamento do retalho mucoperiósseo de espessura total.
Osteotomia com broca esférica laminada de tungsténio montada em peça de mão às 10
mil rpm, com irrigação de soro fisiológico. Exposição coronal do dente e luxação com
ajuda de alavanca. Odontosecção do dente. Retirada do resto radicular com alavanca,
curetagem, regularização óssea e limpeza com soro fisiológico. Colocação de Spongostan
esponja de gelatina na loca cirúrgica. Sutura do retalho com fio de poliamida (supramid)
4/0. Compressão directa dos tecido durante 1 minuto, e colocação de uma gaze
humedecida em clorohexidina para compressão mais prolongada.

Medicação Pós-Operatória para as duas 
cirurgias
– Amoxicilina + Acido Clavulanico 875+125 mg – 1 comp 12/12h 7 dias.
– Ibuprofeno 400 mg – 1 comp 8/8h durante 3 dias.
– Paracetamol 500 g – 1 comp 8/8h SOS.
– Bochechos com clorohexidina a 0,12% duas vezes ao dia, com duração
de 1 minuto, durante 14 dias

Acompanhamento
Pós-operatório das duas cirurgias sem intercorrências. Sem dores. As
suturas foram retiradas 7 dias após cada cirurgia. Em Abril de 2016, foi
realizada uma consulta de controlo. O dente 37 apresentava já
movimento eruptivo.

Fig. 14 e 15 – Controle 3 meses depois da 2º Cirurgia. Fig. 15 seta – Erupção do dente 37.

Análise Crítica e Discussão
As razões que justificam a extracção do terceiro molar são:
– A remoção por motivos ortodônticos, protéticos ou restauradores;
– Remoção devido à presença de patologia associada;
– Pericoronarite;
– Quistos ou tumores;
– Cárie no terceiro molar ou do segundo molar adjacente;
– Perda óssea na face distal do segundo molar;
– Reabsorção do terceiro molar;
– Ulceração da mucosa lingual;
– Dor .
A posição do terceiro molar pode ser classificado em relação:
– À profundidade do terceiro molar em relação ao plano de oclusão ( A, B , C ).
– À distância entre o ramo ascendente da mandíbula ou à tuberosidade da maxila e à
superfície distal do segundo molar ( Classe I , II , III ) , de acordo com a classificação
de Pell e Gregory .
– À Angulação do molar em relação ao eixo longitudinal do segundo molar
(mesioangular , distoangular , vertical e horizontal ), classificação de Winter .
– Ao grau de compactação, definida como totalmente coberto por osso , totalmente
coberto por tecidos moles, parcialmente coberto por tecidos moles e totalmente
erupcionado.

Neste caso clínico a indicação para a exodontia ocorreu por motivos ortodônticos.
Tudo decorreu sem intercorrências. Nestas casos, onde existem várias extracções a
efectuar, devemos sempre ponderar as extracções múltiplas dos dentes numa única
secção. Mesmo com um pós-operatório mais desconfortável, a diminuição de ingestão
de medicamentos favorece a escolha. Neste caso, a paciente recusou tal abordagem.
A paciente foi encaminha para o ortodontista para prosseguir tratamento.