Cirurgia de Dentes Inclusivos – Extracção de Pré-Molar Incluso Na Mandíbula

Identificação:
BB, Mulher , 14 anos, 40 kg, leucoderma.

Historia Clínica e Anamnese

Paciente encaminhada, em Novembro de 2015, pelo colega
ortodontista na Clínica Medicina Dentária Dr . Sérgio Barreto, em
Barcelos, para a exodontia de pré-molar incluso na mandíbula. Mãe
da criança pretende tratamento ortodôntico. A mãe nega patologia
sistémica, alergias ou medicação habitual. Não apresenta
sintomatologia.

Exame Clínico

Ausência na arcada dos dentes 45 e 35. Ligeira tumefacção lingual na
mandibula do lado direito de consistência dura.

Exame Radiológico
Agenesia do dente 35 e inclusão horizontal do dente 45. Relação com o nervo
mentoniano e raiz do dente 44.

Plano de tratamento
Exodontia cirúrgica do 45 incluso. Abordagem lingual. O colega
Ortodontista concordou que a tracção ortodôntica do dente não seria
um tratamento viável.
Medicação Pré-Operatória
Amoxicilina + Acido Clavulânico 875+125 mg – 1 comp 12/12h 7 dias.
Inicia 1h antes da cirurgia.
Ibuprofeno 400 mg – 1 comp 1h antes da cirurgia.

Procedimento cirúrgico
Assepsia intra-oral com clorohexidina a 0,12% e extra-oral com clorohexidina a
2%. Anestesia local do tipo bloqueio troncular do nervo dentário inferior e
infiltrativa em vestibular, com articaína a 4%, com adrenalina 1:100.000.
Incisão sulcular lingual do dente 34 ao 47, lamina 15c. Descolamento do
retalho mucoperiósseo de espessura total, e fixação com ajuda de sutura 3-0
ao dente 34. Osteotomia com broca esférica laminada de tungsténio montada
em peça de mão às 10 mil rpm, com irrigação de soro fisiológico. Exposição
coronal do dente e luxação com ajuda de alavanca. Odontosecção do dente com
ponta dentada do ultra-som piezoeléctrico.

Retirada do resto radicular com alavanca, curetagem, regularização óssea e limpeza com
soro fisiológico. Colocação de Spongostan Esponja de Gelatina na loca cirúrgica. Sutura do
retalho com fio de poliamida (supramid) 4/0. Compressão directa dos tecido durante 1
minuto, e colocação de uma gaze humedecida em clorohexidina sublingual para
compressão mais prolongada.

Medicação Pós-Operatória
Amoxicilina + Acido Clavulânico 875+125 mg – 1 comp 12/12h 7 dias.
Ibuprofeno 400 mg – 1 comp 8/8h durante 3 dias.
Paracetamol 500 g – 1 comp 8/8h SOS.
Bochechos com clorohexidina a 0,12% duas vezes ao dia, com duração de 1 minuto,
durante 14 dias.

Acompanhamento Pós-Operatório
Sete dias depois, foram retiradas as suturas. Pós-operatório decorreu sem
intercorrências. Ligeiro mal estar, mas sem edema. Não apresenta qualquer alteração
sensitiva.
A menina foi observada 2 meses depois e não apresentava sintomatologia.
Reencaminhada para a ortodontia. Foi dada alta da parte da cirurgia oral.

Análise Crítica e Conclusão
A ordem de frequência de impactações dentárias começa pelos 3º molares, seguidos
pelos caninos maxilares, pelos pré-molares mandibulares, caninos mandibulares, prémolares maxilares, incisivos maxilares e, finalmente, 2ºs molares inferiores (os incisivos
inferiores e os 1sº e 2ºs molares maxilares muito raramente sofrem esta anomalia) Alling.
Desta forma, a inclusão de pré-molares é um acontecimento pouco frequente, variando
de 2.1 a 2.7%, segundo Shapira e Borell (baseando-se em inúmeros estudos de registos
radiográficos) e de 5% segundo Escoda e Donado.
É relativamente unânime, que não existe um tratamento ideal ou padronizado, devendose, no entanto, dar prioridade a terapêuticas mais conservadoras. Inicialmente, os
tratamentos interceptivos, de seguida a exposição cirúrgica, posteriormente, a tracção
ortodôntica, o autotransplante ,e, por fim ,a exodontia dos dentes.
Neste caso clínico, o diagnóstico ortodôntico apurou que a tracção ortodôntica não seria
viável. Havendo necessidade de tratamento ortodôntico e por conseguinte movimentos
dentários, foi necessária a exodontia de dente.