Cirurgia Implantar – Implante Imediato Depois De Extracção De Canino Incluso

Identificação
AAA, Mulher , 37 anos, Caucasiana, Trabalhadora têxtil.
História clínica e Anamnese
Atendida, em Setembro de 2012 na consulta de Cirurgia Oral da Clínica
de Medicina Dentária Dr . Sérgio Barreto devido à ausência do dente 23.
Perdeu o dente decíduo há alguns meses atrás. Pretende reabilitação
fixa do dente 23. Saudável, sem medicação. Nega patologia crónica ou
alergia. Não fumadora.

Exame Clínico
Boa higiene oral, Biotipo gengival espesso. Linha do
sorriso alto.
Ausência na arcada do dente 23. À palpação sente-se
uma tumefacção dura no lado esquerdo do palato.
Suspeita de retenção de canino.

 

 

 

 

 

 

Exame Radiológico
Observa-se inclusão do dente 23.

Plano de tratamento
Foi proposto à paciente:
Tracção ortodôntica do dente incluído.
Extracção do dente incluso e colocação, no mesmo acto cirúrgico ou numa 2º
cirurgia, de implante dentário 4.1 de 12 BL Straumnn e coroa cerâmica-zircónio feita
em CADCAM.
Foi também aconselhado o tratamento endodôntico do ente 11 por não responder
aos testes de vitalidade.
A Paciente recusa a utilização aparelho ortodôntico e opta pela extracção do dente e
colocação e implante dentário.

Medicação Pré-operatória
Amoxicilina + Acido Clavulanico 875+125 – 1 comp 12/12h. Inicia 1h antes.
Deflazacorte 30 mg – 2 comp 1h antes das cirurgia.

Cirurgia realizada em Setembro de 2012
Assepsia intra-oral com clorohexidina a 0,12%. Anestesia local do tipo
infiltrativa no fundo do vestíbulo e troncular do nervo palatino e nervo
nasopalatino, com articaína a 4%, com adrenalina 1:100.000. Incisão
sulcular palatina do dente 11 ao 16 e vestibular do 21 ao 15 para
controlo de fenestração de cortical vestibular . Retalho mucoperiósseo
de espessura total palatino. Observa-se que o dente encontra-se
coberto por osso.
Osteotomia com broca esférica laminada de tungsténio montada em peça de mão às 10
mil rpm, com irrigação de soro fisiológico. Exposição do dente, luxação com alavanca e
extracção dentária. Aproveitamento de osso autologo utilizando filtro de osso no
aspirador cirúrgico. Preparo de leito implantar e colocação de implante 4.1 de 12 BL.
Verifica-se ancoragem óssea e estabilidade primária, com ancoragem na cortical
alveolar e remanescente ósseo abaixo da loca cirúrgica. Defeito ósseo preenchido com
mistura de Geistlich Bio-Oss® e osso autologo. Colocação de membrana colagénio
Geistlich Bio-Gide®. Sutura seda 3-0.

Medicação Pós-Operatória
Amoxicilina + Acido Clavulânico 875+125 mg – 1 comp 12/12h, 8 dias.
Deflazacorte 30 mg – 2 comp no 2º dia+ 2 comp 3º dia+ 1 comp 4º dia + 1 comp
5º dia.
Paracetamol 1g 8/8h, 5 dias. Bochechos com clorohexidina a 0,12% duas vezes
ao dia, com duração de 1 minuto, durante 14 dias.

Acompanhamento Pós-operatório
Pós-operatório decorreu sem intercorrências. Sem dores. Sete
dias após a cirurgia, as suturas foram removidas. A paciente
dispensou a utilização de prótese removível provisória.
A paciente foi novamente observada 8 semanas após a
cirurgia. Os tecidos moles estavam saudáveis e o implante
mantinha-se estável.
Procedeu-se à moldagem para a colocação de coroa provisória
acrílica.
Três meses depois, procedeu-se à moldagem para a colocação
de coroa Zircónio-cerâmica CADCAM, fixa definitiva.
Em Março de 2013, a coroa definitiva foi colocada em boca.
Foi aconselhado a visita ao dentista/higienista oral de 6/6
meses. No entanto, a paciente não pode comparecer às
consulta de controle por se encontrar ausente do país.

Em Agosto de 2014, compareceu à nossa consulta. Foi realizada uma
radiografia peri-apical. Os tecidos moles mantinham-se estáveis e a
sondagem peri-implantar encontrava-se nos valores normais 2-3mm. A
paciente encontrava-se satisfeita.
Em Abril de 2016, foi realizada consulta de controle com
radiografia peri-apical e ortopantomografia. Os tecidos
moles e duros mantém-se saudáveis. A paciente foi
alertada da necessidade de realizar tratamento
endodôntico do dente 11.

 

Analise Clínica do tratamento e conclusão
Neste caso clínico, a paciente recusou a utilização de aparelho ortodôntico. A reabilitação
com a colocação de implante, implicava necessariamente a extracção do canino incluso. A
colocação de impante imediato à extracção de canino incluso é uma técnica que acarreta
alguns riscos. No entanto, a técnica é utilizada por vários autores que atingem valores de
alto sucesso (García et al 2009, Peñarrocha et al 2007). Podíamos ter optado por realizar
regeneração óssea nessa fase e a colocado do implante 4 a 6 meses depois. No entanto,
como foi conseguida estabilidade primária no remanescente ósseo, decidimos evitar nova
cirurgia. O resultado estético e biológico é satisfatório. A paciente encontra-se satisfeita.