Cirurgia Endodôntica – Cirurgia Apical De Multirradicular Superior

Identificação
NMF, homem, 37 anos, Caucasiano, Agente da PSP.

 
História Clínica e Anamnese
Doente encaminhado, em Outubro de 2015, para consulta de Cirurgia Oral
do Hospital Privado de Alfena, pelo colega endodontista. Queixava-se de
dor durante a mastigação, no dente 26, que não desapareceu depois de
um retratamento endodôntico. Segundo o colega a raíz mesio-vestibular
não era permeável até ao comprimento de trabalho.
Nega cirurgias prévias, alergias nomeadamente a medicamentos,
medicação habitual ou patologia crónica.

Exame Clínico

Restaurações de vários dentes, no
quadrante em a dor é referida.

 

 

 

Exame Radiológico
Observa-se que a raíz mesio-vestibular não está obturada até ao ápex.
As raízes vestibulares apresentam espessamento do ligamento periodontal.

Diagnóstico e Plano de Tratamento
• Periodontite apical do dente 26.
• Plano de tratamento consiste na abordagem cirúrgica das raízes vestibulares,
apicectomia e obturação retrograda com MTA(agregado trióxido mineral).

Cirurgia realizada em Outubro de 2015:

Assepsia intra-oral com clorohexidina a 0,12% e
extra-oral com clorohexidina a 2%. Anestesia local do tipo infiltrativa no fundo do vestíbulo
e na mucosa palatina, com articaína a 4%, com adrenalina 1:100.000. Incisão sulcular com
lamina 15c, de 25 a 27 com 2 duas descargas oblíquas (Neumann), com a preservação das
papilas. Retalho mucoperiósseo de espessura total para exposição óssea. A osteotomia, a
apicectomia e o preparo radicular foram realizadas com ponta de ultra-som piezoeléctrico.

Selamento apical com MTA (ProRoot® MTA Dentsply). Limpeza com soro
fisiológico. Sutura do retalho com fio de poliamida (supramid) 4/0. Após a
sutura, os tecidos foram comprimidos durante alguns minutos com a ajuda de
uma gaze, humedecida em clorohexidina.

Medicação Pós-Operatória
– Amoxicilina + Acido Clavulanico 875+125 mg – 1 comp 12/12h, 8 dias.
– Etoricoxib (Exxiv) 90 mg – 1 comp / dia, 5 dias.
– Bochechos com clorohexidina a 0,12% duas vezes ao dia, com duração
de 1 minuto, durante 14 dias.

Acompanhamento Pós-Operatório
Pós-operatório sem intercorrências, sem dor, mas com algum edema. As suturas foram
retiradas 7 dias depois.
Seis meses depois, foi realizado um controlo clínico, no qual se registou que não havia
sintomatologia. O controlo radiográfico mostra aumento de densidade óssea e diminuição
do espaço do ligamento periodontal.
Mantemos a vigilância e marcamos próximo controlo para 6 meses depois.

Considerações finais e Discussão
– Está indicada a cirurgia endodôntica, nos casos em que se verifique o fracasso do
retratamento endodôntico, como aconteceu neste caso clínico.
– A ressecção da raíz deve ser realizada o mais próximo possível de 90 graus em relação
ao eixo longitudinal do dente, para reduzir o número de túbulos de dentina exposta e
para garantir o acesso a toda a anatomia apical.
– Se possível, pelo menos 3 mm de extremidade da raíz deve ser ressecado com uma
broca rotativa (utilizando soro fisiológico) , eliminando assim a maioria das anomalias
anatómicas e/ou iatrogénicas.
-A preparação apical deve ser de 3 milímetros de profundidade, no longo eixo do
dente e incorporar toda a morfologia do espaço da polpa. Para atingir estes
objectivos de preparação da raiz, é melhor realizado com uma ponta de ultra-som.
– Um material biologicamente compatível deve ser utilizado, quando possível. O
agregado trióxido mineral (MTA), é o material associado a mais altas taxas de sucesso
clínico.
– Os resultados clínicos de sucesso são conseguidos quando os sintomas e os sinais
associados ao dente são eliminados. Radiologicamente, o dente tratado deve mostrar
uma largura normal do ligamento periodontal ou um ligeiro aumento, não mais largo
do que o dobro do espaço do ligamento periodontal normal. A rarefacção periradicular deve ser eliminada e a lâmina dura e padrão ósseo devem ser normais.
– Tendo em conta a ausência de sintomas e os sinais observados na imagem
radiográfica, até ao actual momento o tratamento decorreu com sucesso.